Hartfalen
Rivas Zorggroep
Rivas Zorggroep zet Patient Journey App in om hartfalen patiënten op afstand te begeleiden en het zorgproces efficiënter in te richten. Door thuismonitoring en digitale communicatie te combineren, ontstaat meer inzicht in de gezondheid van patiënten en kan sneller worden ingegrepen wanneer dat nodig is.
Hubertine Schoep-Bezemer is werkzaam. als hartfalenverpleegkundige bij Rivas Zorggroep
De uitdaging
Hartfalen is een complex en chronisch ziektebeeld dat intensieve begeleiding vraagt, vooral in de periode na een ziekenhuisopname of bij instabiele patiënten. Tegelijkertijd ligt er een duidelijke uitdaging: hoe bied je optimale zorg, terwijl je patiënten zoveel mogelijk zelfredzaam maakt en het aantal fysieke consulten en ziekenhuisopnames beperkt?
Rivas Zorggroep heeft al meer dan zestien jaar ervaring met telemonitoring in de hartfalenzorg. Die ervaring bracht ook duidelijke eisen met zich mee: een stabiel platform, goede koppelingen met het EPD, ondersteuning van meerdere zorgpaden en de mogelijkheid om continu door te ontwikkelen.
De oplossing
Met Patient Journey App heeft Rivas Zorggroep een oplossing gevonden die aansluit op deze behoeften. De app ondersteunt het volledige hartfalenzorgpad, van opname tot een stabiele situatie thuis.
Patiënten meten thuis hun gewicht, bloeddruk en hartslag. Deze gegevens worden automatisch gedeeld met het zorgteam, waardoor zorgverleners snel kunnen signaleren en gericht kunnen handelen.
Een belangrijk onderdeel van de aanpak is de duidelijke indeling in twee patiëntgroepen:
Instabiele patiënten
Patiënten die net zijn opgenomen of waarvan de medicatie nog wordt ingesteld. Hun metingen en alarmen komen direct bij de hartfalenverpleegkundigen terecht, zodat zij direct kunnen ingrijpen en medicatie kunnen aanpassen.Stabiele patiënten
Patiënten die minimaal een maand stabiel zijn en goed weten hoe zij met hun aandoening om moeten gaan. Hun signalen worden eerst beoordeeld door het digitaal team. Alleen wanneer waarden afwijken of er aanleiding is, wordt dit doorgezet naar de hartfalen verpleegkundigen.
“We begeleiden patiënten zoveel mogelijk op afstand, met metingen thuis en alleen een afspraak als het echt nodig is”
Zo werkt het zorgpad in de praktijk
Na opname of een eerste consult bij de cardioloog worden patiënten zo snel mogelijk aangesloten op Patient Journey App, idealiter al vóór ontslag uit het ziekenhuis.
Vervolgens wordt de medicatie op afstand geoptimaliseerd op basis van thuismetingen en, indien nodig, aanvullend onderzoek. Hierdoor zijn minder fysieke afspraken op de poli nodig. Alleen wanneer het echt noodzakelijk is, bijvoorbeeld voor extra diagnostiek, komt de patiënt naar het ziekenhuis.
Wanneer patiënten stabiel zijn, worden zij nog wel gemonitord, maar zien zij de zorgverlener minder frequent. In veel gevallen is een controle eens per drie maanden voldoende.
Resultaten en voordelen
Op dit moment maken meer dan 300 hartfalenpatiënten gebruik van Patient Journey App binnen Rivas. Dit aantal blijft groeien.
De inzet van de app leidt tot:
Minder fysieke polibezoeken
Snellere signalering van verslechtering
Meer en laagdrempelig contact via chat
Efficiënter gebruik van de beschikbare capaciteit
De mogelijkheid voor zorgverleners om deels op afstand te werken
Een concreet voorbeeld uit de praktijk laat zien hoe de app bijdraagt aan betere zorg. Bij een patiënt werd via de metingen een plotseling verhoogde hartslag gesignaleerd. De patiënt gaf dit ook zelf aan via de chat. Dankzij deze combinatie kon snel worden ingegrepen, werd boezemfibrilleren vastgesteld en kon direct behandeling plaatsvinden. Hierdoor werd verdere verslechtering en mogelijk een ziekenhuisopname voorkomen.
Ervaring van patiënten
Patiënten ervaren Patient Journey App als veilig en prettig. Ze hoeven minder vaak naar het ziekenhuis en weten dat er op afstand wordt meegekeken.
De chatfunctie verlaagt de drempel om contact op te nemen en ondersteunt patiënten in hun zelfmanagement. Dat zelfmanagement blijft een belangrijk onderdeel van de behandeling, omdat niet alle klachten uit metingen af te leiden zijn.
“Het geeft patiënten een veilig gevoel dat er op afstand wordt meegekeken”
Samen blijven doorontwikkelen
Voor de toekomst ziet Rivas Zorggroep kansen om het zorgpad verder uit te breiden, bijvoorbeeld richting de eerste lijn. Een belangrijke ambitie is om stabiele patiënten over te dragen aan de huisarts, terwijl thuismonitoring blijft doorlopen. Wanneer nodig kan de patiënt vervolgens eenvoudig weer worden teruggehaald naar de tweede lijn.
Op die manier ontstaat een flexibel en toekomstbestendig zorgmodel, waarin digitale ondersteuning en samenwerking centraal staan.
Wil je meer informatie?
We komen graag met je in contact.